我国人口老龄化进程持续加快,老年人群中慢病共病、多重用药和老年综合征的聚集现象日益突出,传统以单病种为中心的专科诊疗模式已难以满足复杂老年患者的整体照护需求.多学科协作(MDT)模式以综合老年评估为基础,系统整合老年医学、相关专科、临床药学、护理学、康复医学、营养学、心理学及社会支持等多方资源,致力于形成连续性、个体化及目标导向的整合诊疗与管理体系.现有循证证据提示,该模式有助于改善老年共病患者功能状态,减少医源性不良事件并提高整体照护质量.本文结合近年来国内外最新研究进展、指南共识及真实世界临床实践,对老年慢病共病MDT 模式的核心内涵、标准化实施路径、干预关键技术、当前面临的现实挑战与未来的优化方向进行系统述评,旨在为该模式在各级医疗机构的临床推广与老年医学的学科建设提供理论参考.

随着我国老龄化进程持续加速,老年共病已成为制约健康老龄化的核心公共卫生难题,传统的单学科、碎片化诊疗模式难以适配其复杂照护需求.人工智能(AI)深度赋能的老年医学多学科整合团队(GIT)通过整合医疗、康复、护理、心理与社会支持,为老年共病患者提供个体化、连续性、全周期综合照护,成为破解治疗困境的关键路径.本文立足于最新老龄化政策背景,梳理老年共病核心内涵、实践场景与现实瓶颈,聚焦院内急性期、门诊稳定期、基层/社区长期管理 3大核心场景,提出 AI 驱动的场景化优化路径,推动 GIT 从被动响应、经验驱动向主动预测、数据驱动范式的跃迁,为落实"健康中国2030"、推进健康老龄化提供实践支撑.

老年高血压合并衰弱是老年医学中常见且复杂的临床问题,与跌倒、住院、功能下降及死亡风险增加密切相关.衰弱不仅影响高血压患者的预后,还会改变降压治疗的耐受性及风险--获益平衡,使传统以血压达标为核心的管理模式面临挑战.基于老年综合评估(CGA)的多学科协作(MDT)管理模式,能够整合老年医学、心血管、康复、营养、药学、护理及心理社会支持等多维资源,对患者进行风险识别、分层管理及个体化干预.本文综合分析老年高血压合并衰弱的流行病学特征、临床影响及其管理进展,重点讨论 CGA 和 MDT 在个体化干预中的作用,以期为临床优化综合管理策略提供参考.

老年心脑血管慢病包括高血压、动脉粥样硬化(AS)相关疾病、脑动脉疾病和周围血管病等.血管衰老与 AS 的发病机制基本相似,因此老年心脑血管慢病防治有着共同的措施和策略.本文借鉴冠状动脉粥样硬化性心脏病 ABCs 防治清单,结合近年来进展,强调全生命周期个体化管理理念,提出老年心脑血管慢病非药物和药物防治管理框架:A(综合评估与抗栓治疗)、B(血压与体脂率)、C(胆固醇管理与戒烟)、D(糖尿病管理和饮食管理)、E(运动、情绪管理与二十碳五烯酸)、F(心力衰竭管理)和 G(健康睡眠),从而提高临床医师认识和应用水平,实现大健康理念和健康中国2030 国家战略目标.

多病共存与多重用药已成为我国老年医学与全科医学常见且具挑战性的临床问题.两者互为因果、相互放大,在专科分割、指南碎片化、照护不连续的现实场景下,极易形成"共病—多药—不良反应—新发症状—再加药"的恶性循环;同时,潜在不适当用药、处方级联、药物相互作用等问题的普遍存在,导致老年患者跌倒、谵妄、功能下降、反复住院甚至死亡风险显著升高.近年来,处方精简理念逐步普及,但临床常将其简单等同于"减药、停药",忽视适应证、获益风险、功能状态、患者意愿与长期照护目标,难以真正改善临床结局.因此,老年人多重用药管理必须超越单纯的药物数量管控,走向以患者为中心、以老年综合评估为基础、以全科为主导的共病整合管理.本文阐述多病共存与多重用药的流行特征、双向驱动机制,厘清处方精简的内涵、证据边界与实践误区,提出从被动减药转向主动整合、全程管理的临床路径,为全科与老年科医师开展规范化共病与多重用药管理提供指导.

目的 探讨社区老年人群高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症及肥胖5 种常见慢性代谢性疾病的共病流行特征,并分析其影响因素.方法 采用横断面研究设计,于2025 年3 月至9 月选取西安市732 名社区老年人为研究对象,通过问卷调查、生化检测及体格测量收集相关数据,采用多因素 Logistic 回归模型分析代谢性疾病共病的影响因素.结果 在732 名研究对象中,代谢性疾病共病(≥2 种)检出率为36.48%,其中合并2 种疾病者193 例(26.37%),合并3 种及以上者74 例(10.11%).2 种疾病共病组合以高血压合并高脂血症最为常见(84 例,占共病组的43.52%);3 种疾病共病组合以高血压、糖尿病合并高脂血症占比最高(41 例,占三联共病的 56.16%).多因素 Logistic 回归分析显示,男性(OR=1.40)、75～89 岁(OR=1.85)、饮酒(OR=2.27)、中心性肥胖(OR=1.58)及腰围增大(OR=1.01)是代谢性疾病共病的独立危险因素(P<0.05);规律锻炼(OR=0.20)及握力增加(OR=0.98)为独立保护因素(P<0.01).结论 西安市社区老年人代谢性疾病共病问题较为突出,以高血压合并高脂血症为主要共病模式.建议将腰围与握力纳入老年人常规健康监测指标,并对男性、高龄、饮酒及中心性肥胖人群实施重点健康干预.

目的 基于中国健康与养老追踪调查2020 年数据,探讨不同慢性病数量下老年人内在能力(IC)水平及其5 个维度的差异,并在控制人口学特征、社会经济状况及健康行为等因素后,分析慢性病数量与 IC 之间的关联.方法 本研究共纳入6 516 名老年人,并对其人口学特征进行描述分析.采用单因素方差分析比较不同慢性病数量组之间 IC 得分的差异;进一步采用多因素有序 Logistic 回归模型,分析慢性病数量与 IC 总分之间的关系.最后,分别以认知、运动、活力、心理及感官5 个功能维度为因变量,构建多因素 Logistic 回归模型,探讨慢性病数量与各功能维度之间的关联.结果 不同慢性病数量的老年人在 IC 得分上存在统计学差异(F=110.126,P<0.001).多因素有序 Logistic 回归结果显示,多重慢性病是影响 IC 得分的独立危险因素(OR=0.68,95%CI:0.58～0.80,P<0.001).多因素二元 Logistic 回归分析表明,慢性病数量主要与运动维度和心理维度相关.与无慢性病者相比,患1 种慢性病者与多重慢性病者在运动维度上维持健康状态的可能性分别下降43%(OR=0.57,95%CI:0.40～0.81)与62%(OR=0.38,95%CI:0.28～0.52);患多重慢性病者在心理维度上保持心理健康状态的可能性下降 35%(OR=0.65,95%CI:0.53～0.79).结论 慢性病累积与老年人IC 呈显著负相关,尤其在与运动维度及心理维度的关联上更为突出.加强多重慢性病人群的综合慢性病管理及功能维护,有助于延缓老年功能衰退,促进健康老龄化.

目的 探讨肌少症与老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者内在能力受损程度之间的关联.方法 回顾性收集2018 年1 月至2020 年6 月于上海交通大学医学院附属瑞金医院及其协作社区医院、护理院住院治疗的356 例老年 HFpEF 患者资料.基于多学科诊疗模式,对患者内在能力的5 个维度进行全面评估.采用有序 Logistic 回归模型分析肌少症与内在能力受损的相关性,并通过剔除运动功能维度后重建内在能力评分进行敏感性分析.结果 共纳入356 例患者,其中151 例(42.4%)合并肌少症.多因素有序 Logistic 回归分析显示,肌少症与内在能力受损加重呈独立相关(OR=1.932,95%CI:1.157～3.263,P=0.012).敏感性分析表明,剔除运动功能维度后,两者关联强度减弱且不再具有统计学意义(OR=1.208,95%CI:0.694～2.119,P=0.506).结论 肌少症与老年 HFpEF 患者内在能力受损显著独立相关,其影响可能主要通过运动功能维度介导.临床上应重视对肌少症的早期筛查与综合评估,但其对内在能力的作用机制及靶向干预效果仍有待前瞻性研究进一步验证.

目的 探讨体位性低血压(OH)与餐后低血压(PPH)对社区老年高血压患者认知功能下降的独立影响、交互作用及剂量-反应关系.方法 对上海4 个社区的228 例60 岁及以上老年高血压患者开展回顾性观察研究,在既往项目留存的数据库中提取患者的社会人口学特征、行为、生活方式、疾病史与用药情况,通过简易精神状态检查量表评估认知功能并分为认知功能正常组、轻度认知功能障碍组和中重度认知功能障碍组3 组,采用卧立位试验和24 h 动态血压监测分别诊断 OH 和 PPH.采用有序多因素 Logistic 回归、限制性立方样条模型及交互作用分析进行统计评估.结果 OH(OR=3.55,P=0.005)与 PPH(OR=3.36,P=0.010)均增加了认知功能下降的发生风险,午餐后 PPH 与认知功能障碍的统计学关联最强(OR=8.95,P=0.002).体位性收缩压与舒张压下降幅度每增加1 mmHg,受试者认知功能处于更严重等级的风险独立上升 7%(P<0.05).交互作用分析提示,PPH 与共病数量存在显著负向交互(OR=0.63,P=0.037).剂量-反应分析进一步揭示,早餐和午餐后收缩压下降与认知下降的优势呈非线性关联,而体位性血压下降与认知风险呈线性正相关.结论 在社区老年高血压患者中,共病、OH 与 PPH 是与认知功能下降密切相关的独立且重要的临床因素,存在复杂的剂量-反应关系与交互作用.

目的 筛选轻度认知障碍(MCI)的新型诊断生物标志物组合.方法 纳入2021 年1 月至 2022 年 1 月上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科的门诊就诊者50 例,将受试者分为 MCI 组(n=30)和健康对照组(n=20).收集患者的一般资料和实验室检查数据,采用简易精神状态检查(MMSE)评估认知功能.将数据集随机分为训练集(n=25)和测试集(n=25),并进行蛋白质组学差异蛋白分析,以筛选诊断 MCI 的新型生物标志物.结果 50 例受试者年龄为45～69 岁,平均(57.82±6.70)岁,其中男性19 例、女性 31 例.MMSE 得分为 24～30 分,平均(27.34±1.52)分.与健康对照组相比,MCI 组年龄较大,文化程度较低,高血压构成比较多,MMSE 得分较低,差异有统计学意义(P<0.05).训练集中有10 种差异蛋白过表达,27 种差异蛋白低表达;测试集中有12 种差异蛋白过表达,10 种差异蛋白低表达;全数据集中有12 种差异蛋白过表达,5 种差异蛋白低表达.筛选训练集、测试集和全数据集差异蛋白的交集蛋白,最终找到GGCT、HSPA13、HEXA 和 IGLV2-8 共4 种关键蛋白.这 4 种关键蛋白在训练集中的曲线下面积(AUC)分别为 0.768、0.750、0.779、0.714,在测试集中的 AUC 分别为0.748、0.750、0.795、0.773,在全数据集中的 AUC 分别为0.775、0.762、0.799、0.750.4 种关键蛋白在训练集、测试集和全数据集中联合诊断 MCI 的 AUC 分别为0.955、0.894、0.935.结论 GGCT、HSPA13、HEXA 和 IGLV2-8 4 种关键蛋白可能是诊断 MCI 的新型生物标志物.

目的 探讨左室整体纵向应变(LV-GLS)、最大血管活性药物评分(VISmax)与降钙素原(PCT)的联合模型在老年脓毒性心肌病(SCM)早期诊断中的价值.方法 回顾性选取 2022 年 7 月至 2024 年 12 月复旦大学附属金山医院ICU 收治的106 例既往无心功能不全的老年脓毒症患者,以入院时超敏肌钙蛋白Ⅰ(Hs-TnⅠ)≥0.131 μg/L 及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)≥3 270 ng/L 为标准,将患者分为 SCM 组(n=33)与非 SCM 组(n=73).于入院当日,液体复苏后第1、3 天检测患者血浆乳酸(Lac)值、PCT 和肌红蛋白(Mb)水平,记录 24 h 的 VISmax 及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分,并测定 LV-GLS.采用单因素及多因素 Logistic 回归方法分析筛选老年 SCM 的独立预测因子.结果 与非 SCM 组相比,SCM 组患者各时间点 PCT、Lac、Mb、VISmax 及 SOFA 均升高,LV-GLS 绝对值降低,差异均有统计学意义(P<0.001).多因素 Logistic 回归分析结果显示,VISmax(≥26.11 μg/min)、PCT(≥7.81 μg/L)及 LV-GLS(≥-17.62%)是早期诊断 SCM 的独立预测因素.3 项指标联合预测模型的早期诊断效能最高,其曲线下面积为 0.942,灵敏度为90.9%,特异度为87.7%.结论 LV-GLS、VISmax 与 PCT 联合预测模型对老年 SCM 可能具有优异的早期诊断价值.

目的 探讨去肾交感神经(RDN)术后序贯不同降压药物对血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)诱导高血压老年小鼠血压、肾素--血管紧张素--醛固酮系统(RAAS)和心肌纤维化的作用和影响.方法 采用 AngⅡ将 60 只 18 月龄雄性 C57BL/6小鼠诱导成高血压模型.随机分为 Sham 组序贯生理盐水(Sham-control)、Sham 组序贯沙库巴曲缬沙坦(Sham-ARNI)、Sham 组序贯氨氯地平(Sham-CCB)、Sham 组序贯比索洛尔(Sham-β-blocker)、Sham 组序贯氢氯噻嗪(Sham-DIU)、RDN组序贯生理盐水(RDN-control)、RDN 组序贯沙库巴曲缬沙坦(RDN-ARNI)、RDN 组序贯氨氯地平(RDN-CCB)、RDN 组序贯比索洛尔(RDN-β-blocker)、RDN 组序贯氢氯噻嗪(RDN-DIU)10 组,每组各 6 只.每周监测血压,干预 4 周后取材,收集血浆、肾组织和心肌组织.结果 与Sham-control 组相比,RDN-control 组老年小鼠收缩压(P=0.003)和舒张压(P=0.009)降低.与单纯 RDN 相比,RDN 术后序贯各降压药组血压进一步降低,其中以联用 ARNI 降压幅度最大,CCB 次之,β-blocker 降幅最小.RDN 可降低醛固酮(ALD)含量(P<0.001).与对照组相比,ARNI 降低 ALD 水平(P<0.001),CCB、β-blocker、DIU 对 ALD 无明显影响.RDN 可缓解心肌血管周围纤维化和心肌细胞肥大(P<0.001).结论 与单纯 RDN 相比,序贯使用 ARNI、CCB、β-blocker、DIU 可进一步降低老年小鼠血压.无论是否序贯降压药物均能改善心肌重构,减轻老年小鼠心肌血管周围纤维化和心肌细胞肥大.

目的 探讨 Toll 样受体4(TLR4)/核因子-κB(NF-κB)信号通路对神经介入术联合静脉溶栓治疗脑梗死(IS)预后影响的机制.方法 回顾性分析2023 年11 月至2025 年5 月阳泉市第一人民医院110 例IS 患者临床资料,分为对照组(单纯静脉溶栓,n=55)和介入组(神经介入术联合静脉溶栓,n=55).比较 2 组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良 Rankin 量表(mRs)评分,TLR4、NF-κB、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和高敏C 反应蛋白(hs-CRP)等炎症因子水平.结果 治疗 3 个月后,与对照组相比,介入组患者疗效较好(72.73%比 89.09%,P=0.006).与对照组相比,介入组患者治疗前后 NIHSS、mRs 评分,IL-1β、TNF-α、hs-CPR、TLR4、NF-κB 水平差异均有统计学意义(P<0.05).相关性分析显示,血清 TLR4、NF-κB 与 NIHSS、mRs 评分,IL-1β、TNF-α 和 hs-CRP 水平呈正相关(P<0.05).结论 神经介入术联合静脉溶栓治疗 IS 相较于单用静脉溶栓能更有效地抑制 TLR4/NF-κB 信号通路激活与炎症因子水平,改善 IS 患者神经功能.

目的 分析社区老年人轻度认知障碍(MCI)的影响因素及其网络关系.方法 利用上海老年脑健康队列研究中徐汇区社区居民的基线数据,纳入其人口学因素、生活习惯、闲暇及社交活动、病史体检资料、实验室检查、认知功能、心理状况、日常生活活动能力评定方面等资料.采用随机森林模型对 1 043 名参与者进行初筛,使用爬山算法建立贝叶斯网络(BN),并根据极大似然估计进行参数估算.结果 经随机森林模型筛选后,将甘油三酯-总胆固醇-体重指数(TCBI)、慢性病数量、体重指数、载脂蛋白 B、载脂蛋白 A1、文化程度、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白 a(Lpa)、肌酐、饮食习惯、是否经常使用电脑手机上网12 个变量纳入BN模型.以筛选出的12 个变量作为网络节点,构建了一个含有13 个节点和20 条有向边的社区老年人 MCI 相关因素 BN 模型.TCBI、Lpa、慢性病数量和是否经常使用电脑手机上网与 MCI 直接相关.结论 BN模型揭示了社区老年人 MCI 与代谢指标、生活方式及慢性病负担之间的复杂关联模式及局部路径结构.

目的 探讨小剂量秋水仙碱对老年糖尿病合并高尿酸血症患者轻度认知障碍的影响.方法 收集并筛选2022 年 1 月至2023 年12 月于上海市静安区中心医院内分泌科收治的老年糖尿病合并高尿酸血症和轻度认知功能障碍患者共101 例.采用随机数字表法将其分为秋水仙碱组51 例和对照组50 例,研究过程中共脱落17 例,最终共84 例(秋水仙碱组42 例、对照组42 例)完成全部治疗及随访并纳入统计分析,比较2 组患者治疗前后的认知功能和代谢指标的变化.结果 秋水仙碱组(0.5 mg/d)患者治疗1 年后简易智力状态检查量表评分升高约1.4 分,蒙特利尔认知评估量表评分升高约2.4 分,阿尔茨海默病评定量表-认知量表评分降低约4.5 分(P<0.05),对照组各认知量表评分变化呈相反趋势,且治疗前后组内差异无统计学意义.治疗后2 组间上述认知量表评分差异有统计学意义(P<0.05),而临床痴呆评定量表、汉密尔顿抑郁量表及工具性日常活动能力量表评分无显著差异;代谢及炎症指标方面,秋水仙碱组患者治疗后血尿酸和糖化血红蛋白水平较治疗前显著改善,炎症因子白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α 水平较治疗前显著降低(均 P<0.05);白细胞介素-6、C-反应蛋白水平虽较治疗前有所下降,但差异无统计学意义.对照组仅血尿酸水平较治疗前显著降低(P<0.05),其余代谢及炎症指标治疗前后无明显变化.治疗后组间比较显示,秋水仙碱组白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子-α 水平显著低于对照组(P<0.05).结论 小剂量秋水仙碱可改善糖尿病合并高尿酸血症老年患者的轻度认知障碍.

目的 探讨上海市社区老年人握力和认知功能之间的关系及相关关联因素.方法 在上海市 4 个区(2 个市区、2 个郊区)中选取8 个社区,开展基于社区的老年综合评估调查研究,调查内容包括一般情况、采用多类标准化量表及工具进行的功能评估,数据收集期为2023 年6 月至2024 年3 月,共3 507 名年龄≥65 岁的社区老年人参与调查,排除不合格数据和资料不全者,最终2 902 名老年人纳入汇总分析.采用经人口学特征和健康协变量校正的多因素回归模型,系统性分析握力指标与认知功能之间的潜在关联.结果 在纳入分析的2 902 名参与者中,399 人(13.7%)表现出认知功能下降,其握力中位数为23.6 kg(四分位数间距:18.5～30.0 kg).握力<18.5 kg 与简易精神状态检查量表(MMSE)总分下降显著相关,且高龄(≥85 岁)和脑卒中后遗症是 MMSE 得分下降的独立危险因素.亚组分析显示,女性握力与MMSE 得分呈显著正相关(β=0.150,P<0.001).结论 握力降低与认知功能下降密切相关,具有作为早期认知衰退标志物的潜力.

目的 观察强化他汀治疗对老年脑出血治疗后患者脑出血复发及缺血性血管事件的影响.方法 回顾性选取2023 年3 月至2024 年3 月上海市青浦区中医医院接受诊疗的144 例老年脑出血后患者的临床资料,根据是否采用强化他汀治疗分为对照组(n=71)和观察组(n=73).2 组患者均按照指南行常规对症支持治疗,并于稳定期开始规律服用瑞舒伐他汀;对照组患者予10 mg/d 瑞舒伐他汀长程治疗;观察组患者于前3 个月予20 mg/d,之后改为10 mg/d 瑞舒伐他汀长程治疗;2 组均进行为期 1 年的随访.比较 2 组患者炎性因子指标[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、C 反应蛋白(CRP)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)]以及脑出血复发和缺血性血管事件发生情况.结果 治疗前,2 组患者 TNF-α、IL-1β、CRP、TC、LDL 水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2 组患者TNF-α、IL-1β、CRP、TC、LDL 水平均下降,且观察组患者指标均低于对照组[TNF-α:(5.21±2.04)pg/mL比(6.68±2.57)pg/mL;IL-1β:(4.26±1.07)pg/mL 比(4.93±1.24)pg/mL;CRP:(3.84±1.62)mg/mL比(4.61±1.37)mg/mL;TC:(4.06±0.89)mmol/L 比(4.55±0.73)mmol/L;LDL:(1.65±0.57)mmol/比(1.96±0.64)mmol/L,P<0.05].2 组患者脑出血复发率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者缺血性血管事件总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 老年脑出血患者病情稳定后规律强化他汀治疗,能够减轻炎症反应,改善血脂水平,减少短期缺血性血管事件的发生,且未增加老年脑出血的复发风险.

目的 探讨中药八珍汤对老年肌少症的治疗机制.方法 利用公共数据库遴选八珍汤中药目的基因(HRTG)与肌少症差异表达基因(DEG)的重叠基因,进行基因集富集分析、功能富集分析.构建排序前10 基因的蛋白--蛋白相互作用(PPI)网络.绘制排序前3 枢纽基因的受试者操作特征(ROC)曲线.比较老年肌少症组和对照组之间免疫细胞浸润差异.对具有差异的免疫细胞之间、枢纽基因与免疫细胞之间进行相关性分析.结果 研究共获得 105 个八珍汤HRTG,6 594 个肌少症 DEG,39 个 HRTG-DEG.基因本体论富集分析显示,HRTG-DEG 主要富集在氧化应激反应、炎症因子和免疫细胞功能通路中.京都基因和基因组数据库富集分析发现,HRTG-DEG 富集在脂质与动脉粥样硬化、晚期糖基化终末产物及其受体信号通路、炎症因子和免疫细胞功能等通路中.ROC 曲线显示,PPI 网络得到的 8 个枢纽基因中肿瘤坏死因子、白细胞介素-6 和胱天蛋白酶3 对肌少症有预测作用.肌少症中 15 种免疫细胞异常浸润,且这 15 种免疫细胞之间具有相关性(P<0.05).结论 八珍汤可能通过调控免疫炎症改善肌少症.

目的 探讨全血 C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肝素结合蛋白(HBP)及肝素结合蛋白/单核细胞比值(HMR)单独及联合检测在老年患者血流感染(BSI)诊断中的价值.方法 回顾性选取 2023 年 1 月至 12 月复旦大学附属华东医院诊治的156 例老年患者的临床资料,根据同期血培养结果分为阳性组(n=79)和对照组(n=77).阳性组即为 BSI 老年患者,2 组患者均无其他合并感染.比较 2 组患者的 CRP、PCT、HBP 及 HMR 的指标值,采用二元 Logistic回归方法和 ROC 曲线分析方法,分析以上指标值对 BSI 诊断的辅助价值.结果 阳性组患者 CRP、PCT、HBP 及 HMR水平显著高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05).二元 Logistic 回归分析显示,HMR 诊断 BSI 的预测价值最高(OR=1.123,95%CI:1.316～5.352,P<0.05).单项指标诊断 BSI 的曲线下面积(AUC)中,HMR 的 AUC 最大(0.878);此外,联合检测中,PCT 与HMR 联合的AUC 最高(0.880).结论 CRP、PCT、HBP、HMR 指标值可用于老年患者 BSI 早期诊断,且联合检测可提升诊断价值.

目的 探讨新加乌梅汤联合双歧杆菌四联活菌片治疗老年溃疡性结肠炎(UC)患者的疗效.方法 2024 年1 月至12 月,纳入上海市第六人民医院南院奉贤区中心医院收治的 122 例老年 UC 患者,将受试者随机分为对照组(n=61)和研究组(n=61).对照组以双歧杆菌四联活菌片治疗,研究组在对照组的基础上联合新加乌梅汤治疗,疗程为3 个月.通过 Mayo 评分、Baron 内镜评分评估2 组疗效;比较2 组血清免疫及炎症指标、肠道菌群变化;记录2 组的不良反应发生率及 UC 复发率.结果 治疗3 个月后,与对照组相比,研究组 Mayo 评分和 Baron 内镜评分较低,抗中性粒细胞胞质抗体免疫球蛋白 G(ANCA-IgG)、白细胞介素(interleukin,IL)-33 及 IL-6 水平较低,白细胞分化抗原(CD)3+、CD4+及 IL-10 水平较高,双歧杆菌、乳酸杆菌浓度较高,肠球菌和大肠杆菌浓度较低(P<0.05).2 组治疗前后 Mayo 评分和 Baron内镜评分的差值,ANCA-IgG、IL-33、IL-6、CD3+、CD4+及 IL-10 水平的差值,双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌和大肠杆菌浓度的差值差异均有统计学意义(P<0.05).研究期间,2 组不良反应发生率差异无统计学意义(P=0.713).研究组复发率较对照组低(P=0.045).结论 新加乌梅汤联合双歧杆菌四联活菌片治疗老年 UC 患者能一定程度改善患者的临床症状及黏膜愈合情况,调节肠道菌群及免疫功能,抑制炎症反应,且安全性良好.

目的 分析影响老年膝骨关节炎(KOA)患者最大运动能力的因素,为针对性临床干预提供依据.方法 选取2023 年2 月至6 月在上海市某社区卫生服务中心进行健康体检的1 917 例 KOA 患者进行问卷调查,采集可能影响最大运动能力的因素信息,以最大运动强度代谢当量(MET)值<4 和≥4 为分界,将患者分为运动能力较差和运动能力较好2 组.采用单因素和多因素方法分析影响最大运动能力的因素.结果 单因素分析结果显示,影响患者最大运动能力的相关因素包括:性别、年龄、文化程度、腰痛、关节症状是否与天气变化有关、关节症状是否与身心疲惫有关、关节症状是否与运动有关、膝关节手术史、脊柱手术史、椎间盘突出或椎管狭窄手术史、高血压、糖尿病、骨质疏松、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、脑卒中、吸烟史、饮酒史、大便异常、小便异常、居住生活和工作环境、自我感觉家庭收入低、情绪、婚配情况、握力(P<0.05).多因素 Logistic 回归分析显示,女性、小学和初中毕业、关节症状与剧烈运动有关、握力与运动能力呈正相关(P<0.05),年龄、腰痛、关节症状与天气变化有关、关节症状与上下楼梯有关、冠心病与运动能力呈负相关(P<0.05).结论 老年 KOA 患者运动能力受限与年龄、文化程度、握力、关节症状、冠心病等因素有关.加强对患者的健康教育、进行肌肉力量训练、改善关节疼痛等症状、管理老年基础性疾病等可能是提高老年 KOA 患者运动能力的关键.

目的 探讨老年髋部骨折患者术后目标导向性康复训练自我效能的发展轨迹及其与下肢深静脉血栓的关联性.方法 回顾性分析2022 年5 月至2024 年3 月我院收治的87 例老年髋部骨折患者,根据自我效能发展轨迹分为提升组、波动组、下降组3 组.采用潜类别增长模型、Logistic 回归及 Cox 比例风险回归模型进行统计学分析.结果 术后 1 周、1 个月、3 个月和6 个月老年髋部骨折患者自我效能得分相关性均有统计学意义(P<0.05).提升组与波动组得分呈升高趋势,下降组得分呈递减趋势(均 P<0.01).术后1 周,波动组和下降组患者血小板、D-二聚体水平均高于提升组(P<0.01),凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间水平低于提升组(P<0.01).日常锻炼情况、经济状况及术后1 周凝血指标均是自我效能轨迹的影响因素.Cox 模型显示,自我效能发展轨迹对深静脉血栓风险的影响在不同年龄、性别、日常锻炼情况及经济状况中存在差异,女性、年龄≥70 岁、从不锻炼及低收入患者自我效能下降组的深静脉血栓风险升高(均 P<0.05).结论 目标导向性康复训练自我效能术后整体呈上升趋势,但存在不同发展轨迹,其中下降组自我效能降低,深静脉血栓发生风险加剧.

目的 探讨髋膝联合强化训练对老年髌股疼痛综合征患者的治疗效果.方法 选取 2023 年 1 月至2024 年3 月在上海市第一人民医院就诊的165 例髌股疼痛综合征老年患者,随机分为髋膝联合训练组(n=55)、膝关节训练组(n=55)和对照组(n=55).所有患者在干预前后均进行针对疼痛和功能的视觉模拟评分(VAS)、下肢功能量表(LEFS)和膝关节前痛量表(AKPS)的评估.结果 3 组患者的基线资料与治疗前量表评分差异无统计学意义(P>0.05).治疗6 周后,膝关节训练组和髋膝联合训练组各量表评分均较治疗前改善;且髋膝联合训练组改善程度优于膝关节训练组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 髋膝联合训练对于改善髌股疼痛综合征患者的膝关节疼痛和功能具有显著效果,且优于单纯进行膝关节训练.

面对我国老龄化背景下"糖--心--脑"共病患者面临的多病共存与功能衰退挑战,传统"碎片化"诊疗模式易导致严重的医源性损害.本文通过分析"糖--心--脑"共病的病理生理交互机制,探讨了基于"4Ms"(重要事项、药物管理、精神状态、行动能力)框架的住院综合管理本土化策略.研究引入国际老年友善医疗系统核心的"4Ms"理念,并结合中国疾病诊断相关分组支付改革及中西医结合现状进行模式重构.核心措施包括通过预立医疗照护计划确立以"功能维持"为核心的价值医疗目标;利用信息化手段阻断处方级联,强化中西药联用风险筛查与处方精简;开展认知与抑郁早期筛查以打破身心恶性交互;建立分级活动处方与护工同质化管理体系以防范住院获得性失能.构建该整合照护模式可有效推动内科管理从"以疾病为中心"向"以功能为中心"的范式转变,对于降低医疗成本、减少失能及实现健康老龄化具有重要意义.

铜是维持神经系统正常功能的重要微量元素,其稳态失衡与阿尔茨海默病(AD)病理密切相关.近年来,"铜死亡"新型概念的提出进一步阐明了铜在分子层面的损伤机制,为理解铜稳态失衡如何推动 AD 进展提供了新的视角.本文简要概述了铜的生理代谢与铜死亡的核心机制,并重点讨论铜死亡在 AD 中的潜在作用,以期为该领域的机制研究与靶向治疗策略提供新的理论依据.

随着人口老龄化趋势加剧,衰老已成为生命科学领域备受关注的焦点问题.从本质上看,衰老是分子和细胞损伤随时间的积累过程.因此,系统解析衰老过程中的分子及细胞变化是干预衰老进程及防治相关疾病的核心基础.由于衰老涉及复杂的分子网络与细胞异质性,传统研究技术在精确解析上述特征方面存在一定局限.单细胞测序技术的出现,为在细胞分辨率水平上系统绘制衰老图谱提供了有力工具.本文首先概述单细胞转录组测序技术的发展历程及其在衰老相关疾病中的数据分析策略;随后简述衰老的定义与主要特征;在此基础上,重点综述该技术在神经退行性疾病(帕金森病、阿尔茨海默病)、心血管系统疾病(动脉粥样硬化、射血分数保留型心力衰竭)及肿瘤这3 类典型衰老相关疾病中的应用进展,旨在阐述其在揭示发病机制及发掘潜在治疗靶点等方面的重要价值,以期为衰老相关疾病的机制研究与精准化治疗提供新视角.

中医推拿对膝骨关节炎(KOA)疗效确切,但缺乏深入的分子机制综述.干细胞具有多向分化和旁分泌能力,能激活机体信号通路,调控细胞分泌、表达和作用效率,促进骨骼肌发育及伤后再生,有助于肌肉和软骨增殖分裂、恢复,从而改善组织代谢状态,缓解疼痛,改善关节活动.本文从中老年 KOA 的发病机制、干细胞介导作用探讨理筋调骨手法治疗中老年 KOA,对理筋调骨手法治疗中老年 KOA的可行性等方面进行综述,以期为该领域的深入研究提供新的理论视角.