定量血流分数在老年急性ST段抬高心肌梗死非罪犯血管病变中的应用评价

Evaluation of quantitative flow ratio in non-culprit lesion in elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction

中文关键词: 老年  定量血流分数  急性心肌梗死  多支病变

中文摘要:

      目的 评价定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)指导老年ST段抬高急性心肌梗死(acute ST segment el-evation myocardial infarction,STEMI)非罪犯血管病变(non-culprit lesion,NCL)血运重建的价值.方法 前瞻性入选STEMI合并多支病变(multivessel disease,MVD)老年患者,行急诊经皮冠脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)后,将相关影像离线传输至QFR工作站进行分析,并根据急性期QFR结果决定是否择期对NCL进行血运重建,QFR≤0.80 则处理NCL,QFR＞0.80 则进行强化药物治疗,择期干预时造影后再次行QFR测定,比较NCL急性期和择期造影时QFR结果的差异,所有入选患者通过电话和门诊随访,记录所有患者在术后 1 年时的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE),包括:全因死亡,再发心梗,靶病变再次血运重建.结果 108 例患者入选并完成了离线QFR检查,30 例QFR≤0.80 的患者的32 支NCL血管行择期PCI治疗,75 例QFR＞0.80 的患者接受强化药物治疗.对接受择期PCI的 30 例患者的 32 个病变血管,在择期介入时QFR检查结果和急诊时测得的QFR结果高度相关和一致(0.73±0.08)vs(0.73±0.09),r =0.94,平均差值(0.01±0.06).以QFR≤0.80 为标准,以定量冠脉造影(quantitative coronary angiography,QCA)直径狭窄≥70％来确定病变的功能性意义,其准确性仅 75.9％.入选患者中 107 例(99.1％)完成了1 年临床随访,QFR≤0.80 患者中,1 例患者(3.0％)发生非ST段抬高心肌梗死,1 例患者(3.0％)行靶血管再次血运重建,QFR＞0.80 患者中,2 例(1.3％)患者行靶血管再次血运重建.结论 QFR在急性心肌梗死急性期评价NCL病变的功能性意义是可行且准确的,QFR≤0.80 来决定NCL是否干预是合理且安全的指标.在有限选择的人群当中,QFR可能成为日常指导老年急性ST段抬高心肌梗死非罪犯病变血运重建的安全可靠的工具.

英文摘要: