我国人口老龄化进程持续加快，老年人群中慢病共病、多重用药和老年综合征的聚集现象日益突出，传统以单病种为中心的专科诊疗模式已难以满足复杂老年患者的整体照护需求。多学科协作（ＭＤＴ）模式以综合老年评估为基础，系统整合老年医学、相关专科、临床药学、护理学、康复医学、营养学、心理学及社会支持等多方资源，致力于形成连续性、个体化及目标导向的整合诊疗与管理体系。现有循证证据提示，该模式有助于改善老年共病患者功能状态，减少医源性不良事件并提高整体照护质量。本文结合近年来国内外最新研究进展、指南共识及真实世界临床实践，对老年慢病共病ＭＤＴ 模式的核心内涵、标准化实施路径、干预关键技术、当前面临的现实挑战与未来的优化方向进行系统述评，旨在为该模式在各级医疗机构的临床推广与老年医学的学科建设提供理论参考。

随着我国老龄化进程持续加速，老年共病已成为制约健康老龄化的核心公共卫生难题，传统的单学科、碎片化诊疗模式难以适配其复杂照护需求。人工智能（ＡＩ）深度赋能的老年医学多学科整合团队（ＧＩＴ）通过整合医疗、康复、护理、心理与社会支持，为老年共病患者提供个体化、连续性、全周期综合照护，成为破解治疗困境的关键路径。本文立足于最新老龄化政策背景，梳理老年共病核心内涵、实践场景与现实瓶颈，聚焦院内急性期、门诊稳定期、基层／社区长期管理３大核心场景，提出ＡＩ 驱动的场景化优化路径，推动ＧＩＴ 从被动响应、经验驱动向主动预测、数据驱动范式的跃迁，为落实“健康中国２０３０”、推进健康老龄化提供实践支撑。

老年高血压合并衰弱是老年医学中常见且复杂的临床问题，与跌倒、住院、功能下降及死亡风险增加密切相关。衰弱不仅影响高血压患者的预后，还会改变降压治疗的耐受性及风险获益平衡，使传统以血压达标为核心的管理模式面临挑战。基于老年综合评估（ＣＧＡ）的多学科协作（ＭＤＴ）管理模式，能够整合老年医学、心血管、康复、营养、药学、护理及心理社会支持等多维资源，对患者进行风险识别、分层管理及个体化干预。本文综合分析老年高血压合并衰弱的流行病学特征、临床影响及其管理进展，重点讨论ＣＧＡ 和ＭＤＴ 在个体化干预中的作用，以期为临床优化综合管理策略提供参考。

老年心脑血管慢病包括高血压、动脉粥样硬化（ＡＳ）相关疾病、脑动脉疾病和周围血管病等。血管衰老与ＡＳ 的发病机制基本相似，因此老年心脑血管慢病防治有着共同的措施和策略。本文借鉴冠状动脉粥样硬化性心脏病ＡＢＣｓ 防治清单，结合近年来进展，强调全生命周期个体化管理理念，提出老年心脑血管慢病非药物和药物防治管理框架：Ａ（综合评估与抗栓治疗）、Ｂ（血压与体脂率）、Ｃ（胆固醇管理与戒烟）、Ｄ（糖尿病管理和饮食管理）、Ｅ（运动、情绪管理与二十碳五烯酸）、Ｆ（心力衰竭管理）和Ｇ（健康睡眠），从而提高临床医师认识和应用水平，实现大健康理念和健康中国２０３０ 国家战略目标。

多病共存与多重用药已成为我国老年医学与全科医学常见且具挑战性的临床问题。两者互为因果、相互放大，在专科分割、指南碎片化、照护不连续的现实场景下，极易形成“共病—多药—不良反应—新发症状—再加药”的恶性循环；同时，潜在不适当用药、处方级联、药物相互作用等问题的普遍存在，导致老年患者跌倒、谵妄、功能下降、反复住院甚至死亡风险显著升高。近年来，处方精简理念逐步普及，但临床常将其简单等同于“减药、停药”，忽视适应证、获益风险、功能状态、患者意愿与长期照护目标，难以真正改善临床结局。因此，老年人多重用药管理必须超越单纯的药物数量管控，走向以患者为中心、以老年综合评估为基础、以全科为主导的共病整合管理。本文阐述多病共存与多重用药的流行特征、双向驱动机制，厘清处方精简的内涵、证据边界与实践误区，提出从被动减药转向主动整合、全程管理的临床路径，为全科与老年科医师开展规范化共病与多重用药管理提供指导。