老年非瓣膜性心房颤动患者抗凝情况回顾性分析

Retrospective analysis of anticoagulation in elderly patients with non-valvular atrial fibrillation

中文关键词: 老年  非瓣膜性心房颤动  抗凝  血栓栓塞  出血

中文摘要:

      目的 分析老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者抗凝治疗情况和影响因素,为抗凝药物的规范化应用提供参考.方法 回顾性分析明光市人民医院2020 年1 月—2020 年12 月出院诊断中含有NVAF的250 例老年患者的临床资料,根据患者抗凝治疗情况分组:抗凝治疗组(n =75)和非抗凝治疗组(n =175).对比分析2 组临床特征,分别使用卒中风险评分(CHA2DS2-VASc)、出血风险评分(HAS-BLED)评估患者血栓栓塞、出血风险,分析不同血栓栓塞风险、出血风险患者抗凝治疗情况,总结患者未抗凝原因.应用二元Logistic回归分析明确影响老年NVAF患者抗凝治疗的因素.结果 250 例老年NVAF患者中男性 135 例,女性 115 例,年龄 60～93 岁,平均年龄(77.9±9.0)岁;其中年龄≥75 岁152 例(60.80％),BMI＞28.0 kg/m2 23 例(9.20％),吸烟 45 例(18.00％),饮酒 36 例(14.40％),持续性房颤 186 例(74.40％),病程＜2 年 124 例(49.60％),合并心功能不全 184 例(73.60％),因 NVAF 就诊时使用抗凝药 75 例(30.00％),并发血栓栓塞事件2 例(0.80％),并发出血事件9 例(3.60％).250 例老年NVAF患者中,75 例(30.00％)使用抗凝药物;75 例使用抗凝药物治疗的患者中,华法林使用率最高,为73.33％(55/75).抗凝治疗组和非抗凝治疗组性别构成、年龄、合并冠心病病例、合并高血压病例、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分差异均有统计学意义(P＜0.05).CHA2DS2-VASc评分≥2 分210 例,均属于血栓栓塞高危人群,随着血栓栓塞风险分层的增加,抗凝药物使用率增加,高危组＞中危组＞低危组,不同血栓栓塞风险分层患者抗凝药物使用率差异有统计学意义(P＜0.05);HAS-BLED评分≥3 分36 例,属于出血高危人群,高危组抗凝药物使用率低于低危组,不同出血分层患者抗凝药物使用率比较有意义(P＜0.05).二元Logistic回归分析显示,医师未告知、患者不重视、年龄≥75 岁是影响老年NVAF患者抗凝治疗的主要影响因素(P＜0.05).结论 老年NVAF患者抗凝率低,与指南推荐存在一定的差距,存在抗凝治疗不规范和健康宣教不足等问题,纠正可干预因素,定期对患者进行血栓栓塞风险和出血风险评估,加强对医师专业知识的培训和引起患者对疾病的重视,有助于提高老年NVAF患者抗凝药物使用率,增强老年NVAF患者的治疗规范性.

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